 楚州狂生（专玩） 
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1 楼：
毒物学：农药中毒 有机磷
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01年04月16日13点03分 |
有机磷
有机磷酸酯类杀虫剂多数品种为油状液体，具有类似大蒜样特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏，较易通过皮肤进入机体，也可经呼吸道及消化道吸收。有机磷杀虫剂中毒机理是抑制体内胆碱酯酶活性，从而失去分解乙酸胆碱的功能，使组织中乙酸胆碱过量蓄积，发生胆碱能神经过度兴奋的临床表现。
中毒表现：
潜伏期喷洒中毒者，多在有机磷侵入人体后2～6小时 发病。呼吸道吸入及口服中毒者多在IO分钟至2 小时内发病。发病愈早，病情愈重。
胆碱能神经过度兴奋表现急性中毒主要是由于胆碱酯酶受抑制，造成乙酸胆碱过量蓄积于胆碱能神经突触处所致。根据其作用部位，可分为四组症候群＿①毒蕈碱样症状表现为恶心、呕吐、多汗、流诞、食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿2 烟碱样症状肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因 呼吸肌麻痹而死亡。③心血管障碍早期表现心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱。心电图可见心动过速、心动过缓。心律不齐、Q－T间期延长、ST下降、T波低平或倒置。④中枢神经系统症状头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、多梦、烦躁不安、神志恍惚、言语不清。重症病例出现昏迷、。抽搐，往往因呼吸中枢麻痹而危及生命。
急性中毒分级一般可分为轻、中、重三级。轻度中毒有头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。中度中毒除上述症状进一步加重外，还有肌束震颤、轻度呼吸困难、共济失调等。重度中毒表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。
实验室检查
〔1）血液胆碱酯酶活性测定是急性有机磷农药中毒诊断和观察产效的重要指标。轻度有机磷中毒为正常的50％～70%中度中毒一般在30％～50％，重度中毒一般在30%以下。酶活性抑制程度与临床表现常不完全平行；因此，急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考血液胆碱酯酶活性下降程度。
（2）尿中有机磷农药代谢产物测定可作为毒物接触指标。接触对硫磷、苯硫磷后尿中有对硝基酚；接触敌百虫，尿中三氯乙醇含量增高。
（3）有机磷化合物鉴定从患者呼出气、呕吐物或洗胃液中测出有机磷物质也具有诊断意义。
（4）迟发性神经病患者周围血液中神经病靶酯酶（NTE）的测定NTE也存在于周围血淋巴细胞与血小板内，其抑制程度与神经组织中该酶的抑制程度密切相关。因此，将淋巴细胞或血小板分离和提纯后测定NTE对OPIDN诊断有一定帮助。
解毒大法：
1 生产性中毒者应立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗污染皮肤、头发、指甲或伤口。清洗不彻底、易致病情反复。眼部如受污染，应迅速用清水、生理盐水或2％碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入1％后马托品。
2 口服中毒者，立即用清水、2％～5％碳酸氢钠液或1：5000高锰酸钾溶液反复洗胃；直至洗出液无农药味为止。对敌百虫中毒者不能用碱性溶液；乐果、马拉硫磷中毒者不能用高锰酸钾洗胃、洗胃后，从胃管内注入硫酸镁或硫酸钠30～60g导泻。
抗胆碱能药物的应用①阿托品是最常使用的药物。有机磷中毒患者对阿托品的耐受量 显著增加，同时阿托品在体内代谢快，而有机磷对酶的抑制作用又较持久，因此，需要在密切观察病情中反复给药。轻度中毒患者，可单独使用阿托品，中度与重度中毒患者，需配合应用胆碱酯酶复能剂。两者合用，可发挥协同作用。但合用时，两者需用量应较任何一种单用时减少。
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